Convivere con l'adhd

Adhd: non ci siamo scelti, troppo spesso non ci vuoi…… lasciare

Le funzioni esecutive deteriorate in persone con ADHD: il modello BROWN

Nota di Convivere con l’adhd: interessantissimo articolo per le conclusioni a cui arriva che rispecchiamo moltissimo situazioni che avevo notato e non focalizzato. Una bussola per le problematiche che ci sono e si sviluppano nel tempo nei soggetti affetti da ADHD.
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Da più di 25 anni di colloqui clinici e di ricerca con bambini, adolescenti e adulti che hanno l’ADHD, il dr. Brown ha sviluppato un modello allargato per descrivere le funzioni cognitive complesse deteriorate in soggetti ADHD. Questo modello descrive le funzioni esecutive, il sistema di gestione cognitivo del cervello umano.
Anche se il modello mostra sei aree separati, queste funzioni lavorano continuamente insieme, di solito rapidamente e inconsciamente, per aiutare ogni singolo gestire le molte attività della vita quotidiana. Le funzioni appaiono in forma semplice nei bambini e gradualmente diventano più complesse, in base a come il cervello matura durante l’infanzia, l’adolescenza e la prima età adulta.
Ognuno ha menomazioni occasionali nelle loro funzioni esecutive, le persone affette da ADHD hanno molta più difficoltà nello sviluppo e nell’utilizzo di queste funzioni di quanto non facciano molti altri della stessa età e livello di sviluppo. Eppure, anche quelli con un ADHD grave, di solito hanno alcune attività in cui le loro funzioni esecutive funzionano molto bene.
Possono avere difficoltà cronica con i sintomi dell’ADHD nella maggior parte dei settori della vita, ma quando si tratta di un qualche interesse particolare, come la riproduzione di sport o videogiochi, fare arte o fare costruzioni con il Lego, i loro sintomi ADHD sono assenti. Questo fenomeno di “può farlo in questo ambito, ma non da qualche altra parte” fa sembrare che l’ADHD è un semplice problema di mancanza di forza di volontà; così non è. Queste alterazioni di funzioni esecutive sono di solito a causa di problemi ereditati nella chimica del sistema di gestione del cervello.
Utilizzando metodi di intervista clinica, il dottor Brown ha studiato bambini, adolescenti e adulti con diagnosi di ADHD, secondo i criteri del DSM. Ha paragonato le descrizioni dei loro problemi con quelli di un gruppo di controllo di pari età senza problematiche ADHD. Da questo confronto per ogni fascia d’età, ha reso noto i rapporti dei danni che possono essere riconosciuti nei sei gruppi del modello seguente delle funzioni esecutive:
1. ATTIVAZIONE: sui compiti e l’organizzazione dei materiali, sui tempi di stima della priorità dei compiti ed inizio della ripresa lavorativa dei compiti. I pazienti con ADHD descrivono una cronica difficoltà con una eccessiva procrastinazione. Spesso rimandano l’inizio di un compito, anche se lo riconoscono come molto importante per loro, fino all’ultimo minuto. È come se essi non possano iniziare fino al punto in cui non percepiscono questa attività come un’emergenza acuta.
2. FOCUS: messa a fuoco, attenzione continua, e spostare l’attenzione ai compiti. Alcuni descrivono la loro difficoltà nel sostenere il focus fuoco paragonandolo come simile al cercare di ascoltare in auto la radio quando si guida e si è troppo lontani dalla stazione e il segnale comincia a dissolversi dentro e fuori. Dicono che sono distratti facilmente non solo dalle cose che succedono intorno a loro, ma anche dai pensieri nelle loro menti. Inoltre, leggere con attenzione pone delle difficoltà a molti. Le parole sono generalmente intese come sono lette, ma devono spesso essere lette più e più volte per fare in modo che il senso del discorso possa essere completamente afferrato e ricordato.
3. SFORZO: regolazione della vigilanza, sostenere lo sforzo e la velocità di elaborazione. Molti con rapporto ADHD possono svolgere bene progetti a breve termine, ma hanno molta più difficoltà quando c’è bisogno di uno sforzo costante per periodi di tempo più lunghi. Hanno anche difficoltà a completare le attività in tempo, soprattutto quando viene richiesto loro di fare una esposizione scritta. Molti possono anche avere difficoltà cronica di regolazione del sonno e di vigilanza. Spesso rimangono alzati fino a molto tardi perché non possono arrestare la loro testa. Una volta addormentati, spesso dormano come morti e hanno un grosso problema nell’alzarsi la mattina.
4. EMOZIONI: gestire la frustrazione e modulare le emozioni. Sebbene il DSM-IV non riconosce alcun sintomo correlato alla gestione delle emozioni come un aspetto dell’ADHD, molti con questo disturbo descrivono delle difficoltà croniche di gestione della frustrazione, rabbia, preoccupazione, delusione, desiderio, ed altre emozioni. Parlano come se queste emozioni, quando le sperimentano, vengono assunte nel loro pensiero come quando un virus informatico invade un computer, rendendo loro impossibilitati a prestare attenzione ad altro. Trovano molto difficile lasciare l’emozione in prospettiva, per inviarla alla parte posteriore della loro mente, ed andare avanti con ciò che devono fare.
5. MEMORIA: usare la memoria di lavoro ed accedere al richiamo dei dati immagazzinati. Molto spesso, le persone con ADHD riferiscono di avere memoria adeguata o eccezionale per cose accadute molto tempo fa, ma grande difficoltà nel riuscire a ricordare dove hanno appena messo qualcosa, quello che qualcuno ha appena detto a loro, o quello che stavano per dire . Descrivono difficoltà a mantenere una o più cose “on line” per partecipare ad altre attività. Inoltre, le persone con ADHD spesso si lamentano che non possono tirare fuori le informazioni di memoria che hanno imparato quando ne hanno bisogno.
6. AZIONE: il monitoraggio e la regolazione delle azione. Molte persone con ADHD, anche quelle senza problemi di comportamento iperattivo, segnalano problemi cronici nel regolare le loro azioni. Essi sono spesso troppo impulsivi in quello che dicono o fanno, e nel loro modo di pensare, saltano troppo rapidamente a conclusioni imprecise. Le persone con ADHD segnalano anche problemi nel monitorare il contesto in cui stanno interagendo. Non riescono a notare quando altre persone sono perplessi, o infastiditi da quello che hanno appena detto o fatto e quindi non riescono a modificare il loro comportamento in risposta a circostanze specifiche. Spesso riportano anche una cronica difficoltà nel regolare il ritmo delle loro azioni, nel rallentare l’automobile e/o accelerare come necessario quando vengono richiesti questi compiti specifici.
La maggior parte dei bambini, adolescenti e adulti con ADHD riferiscono questi sei gruppi di menomazioni croniche, in misura nettamente maggiore delle persone senza ADHD. I gruppi sono categorie che non si escludono a vicenda; tendono a sovrapporsi e sono spesso interattivi. Le funzioni esecutive deteriorate in soggetti con ADHD sono complesse e multi-sfaccettate.
Questo modello è spiegato nel dettaglio nel libro del dr. Brown Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults pubblicato dalla Yale University Press nel 2005 e nel suo nuovo libro A New Understanding of ADHD in Children and Adults: Executive Function Impairments, pubblicato da Routledge, nel maggio del 2013.
Le svalutazioni di queste funzioni esecutive possono essere valutate con le Brown Attention Deficit Disorder Scale, scale di valutazione suddivise per bambini, adolescenti e adulti. Utilizzato nelle scuole e cliniche, nonché da medici e professionisti della salute mentale negli Stati Uniti e in molti altri paesi, queste scale e manuali che spiegano il loro uso e l’interpretazione sono pubblicate da PsychCorp / Pearson, la società che pubblica anche la Wechsler Scale per la valutazione del Quoziente Intellettivo e della Memoria

Thomas E. Brown PhD è Professore di Psichiatria e Direttore Associato della Yale Clinica per l’attenzione e disturbi correlati.

Liberamente tradotto per “Convivere con l’ADHD” dadrthomasebrown.com

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