Convivere con l'adhd

Adhd: non ci siamo scelti, troppo spesso non ci vuoi…… lasciare

Comprensione dei disturbi del controllo e della condotta degli impulsi *by Chris Iliades, MD

Il DSM-5 ha un nuovo capitolo sui disordini del disturbo dirompente, del controllo degli impulsi e della condotta. Questo può portare una qualche maggiore attenzione verso quei  disturbi che rimangono poco compresi, spesso non diagnosticati e trattati in modo inadeguato.

Questi disturbi sono più comuni di quanto molti provider si rendano conto e possono essere estremamente distruttivi e debilitanti per individui, famiglie e comunità. Il capitolo si concentra sulle condizioni tra cui il disturbo oppositivo provocatorio, il disturbo esplosivo intermittente, il disturbo della condotta, la personalità antisociale, la piromania e la cleptomania.

“Il nuovo capitolo ha spostato il gioco d’azzardo impulsivo e la dipendenza sessuale nel settore delle dipendenze così come la tricotillomania  è stata inserita nel disturbo ossessivo-compulsivo”, afferma Brian L. Odlaug, MPH, consulente di ricerca presso l’Università di Chicago e ricercatore ospite all’Università di Copenhagen . “Quello che ci rimane è un gruppo di disturbi collegati non per causa, che non conosciamo, ma per impulsività e per il danno che fanno agli altri”.  

Esempi di disturbi del controllo e della condotta degli impulsi

Il disturbo oppositivo-provocatorio è definito come un comportamento ribelle, ostile e disobbediente, solitamente diretto verso figure autoritarie. Il disturbo della condotta degli impulsi è un’aggressione ripetitiva verso gli altri che può includere abuso fisico e distruzione di proprietà. Il disturbo esplosivo intermittente è caratterizzato da ripetuti scoppi d’ira sproporzionati. E la personalità antisociale è un modello di disprezzo per i diritti, i sentimenti e la sicurezza degli altri.

Secondo un articolo di recensione su questi disordini, pubblicato su Frontiers in Psychiatry , la caratteristica principale che li collega è un bisogno compulsivo di appropriarsi di comportamenti dannosi per sé e per gli altri. Questi disordini sono stati chiamati dipendenze comportamentali, perché tendono ad avere forti aspetti di compulsione, bramosia, perdita di controllo e rilascio edonistico.

“Sono stato il primo ricercatore a descrivere il substrato neurale del desiderio ardente (brama) nel 1998”, afferma Suck Won Kim, MD, professore di psichiatria all’Università del Minnesota.  Costui asserisce che la chiave per comprendere le dipendenze comportamentali sia la brama. “Il processo biologico alla base di questi disturbi è molto simile alla dipendenza da abuso di sostanze . Diventano impulsi incontrollabili “, aggiunge Kim.

Incidenza dei disturbi del controllo e della condotta degli impulsi

L’incidenza esatta di questi disturbi non è nota, ma uno studio su 791 studenti universitari ha rilevato che più del 10% ha soddisfatto i criteri per almeno un disturbo del controllo degli impulsi per tutta la vita.  

“Il più studiato di questi è probabilmente il disturbo esplosivo intermittente, che può avere un’incidenza tra il 2 e il 3%”, afferma Odlaug, uno degli autori dell’articolo di Frontiers in Psychiatry.

“Molte persone con questi disturbi non vengono diagnosticate. Non è raro vedere qualcuno affetto da cleptomania arrestato da 15 a 20 volte senza essergli mai stata diagnosticata tale problematica. Le persone con questi disturbi potrebbero non scoprire mai di avere un problema diagnosticabile “, osserva Odlaug.

Gli studi suggeriscono che fino al 24% dei taccheggiatori sia affetto da cleptomania, e una percentuale simile di piromani può essere affetto da piromania.

Cause dei disturbi del controllo e della condotta degli impulsi

I disturbi del controllo degli impulsi possono essere frequentemente osservati in comorbilità con altri disturbi quali il disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD), il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), la depressione e l’ ansia . Tuttavia, sono differenziati dalla persistente sfida, resistenza e nocività dei comportamenti. Altre condizioni non hanno queste caratteristiche come principale obiettivo.  Questi disturbi sono tipicamente diagnosticati nella tarda infanzia o nell’adolescenza.

“Le tendenze comportamentali alla dipendenza possono essere viste durante l’infanzia, ma raggiungono il picco tra 15 e 16 anni”, afferma Kim. “La causa è probabilmente una combinazione di genetica e fattori scatenanti ambientali. L’area del cervello interessata più probabilmente  è la corteccia frontale. Questo è il luogo dove la motivazione è controllata.

“La glutammina è probabilmente la portante del segnale e la dopamina il modulatore del segnale”, continua. “Insieme possono presentare un desiderio che rende la forza di volontà indifesa”.

“Non c’è consenso sulla causalità. Possono essere dei geni oppure dei negletti “, aggiunge Odlaug. “La corteccia frontale e il sistema limbico, sono le aree più probabilmente interessate nel causare l’impulsività di questi disturbi”.

Per ora, l’unico consenso è che i fattori fisici, biologici, psicologici, emotivi e persino culturali possono avere un ruolo nella causalità.

Trattamento dei disturbi del controllo e della condotta degli impulsi

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è l’unico trattamento che può essere utilizzato per tutti i tipi di disturbi del controllo degli impulsi, secondo Odlaug. Questo può includere una formazione per diventare consapevoli degli impulsi comportamentali e delle strategie per controllarli. I bambini più grandi che disturbano a scuola possono richiedere una gestione intensiva del comportamento.

Oltre alla CBT, la ricerca di opzioni terapeutiche di successo è un work in progress. Ad esempio, gli esperti non sono d’accordo sull’uso dei farmaci per il loro trattamento e non ci sono farmaci approvati dalla FDA per questi disturbi. ” La Fluoxetina (nome commerciale Prozac) ha mostrato alcuni benefici per il disturbo esplosivo intermittente.  Altri inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina hanno avuto risultati misti in soggetti con cleptomania e piromania “, dice Odlaug.

L’antagonista degli oppiacei naltrexone è stato usato con successo per il trattamento del gioco d’azzardo patologico e della cleptomania. “Il naltrexone (nome commerciale Naltrexone Acc) può essere usato per la cleptomania e la piromania. Questo farmaco è particolarmente utile se c’è una storia familiare di dipendenza “, osserva Odlaug.

Nei bambini più grandi, i farmaci stimolanti utilizzati per l’ADHD possono essere provati per disturbo oppositivo-provocatorio o per il disturbo della condotta. Vi è una crescente evidenza che i farmaci stimolanti possono ridurre l’aggressività verbale e fisica. Possono essere i farmaci di prima scelta usati nei bambini e negli adolescenti.

*Chris Iliades, MD , è uno scrittore freelance e vive a Cape Cod, Massachusetts.

Fonte: psychiatryadvisor.com

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